38期華醫夥伴,加油

這就是為什麼,我一直在從事救護教育工作的原因,雖然也許我做的不是最好的技術,但是我堅持,之前吃過藥敏感的問診,及二評的觸診,
也許你多一點點的問候及用心,可能對患者來說,他會得到更佳的照料,所以38期華醫夥伴,也許你們覺得我們在教學及考試為麼這什麼嚴格,就是希望盡力不要讓遺憾發生在將來你們所接觸到患者及患者家人身上.還有兩天就結訓了,大家加油.


腹痛誤診 直到腸穿孔…

2012/12/11

【聯合報╱高克培／醫師病歷中文化聯盟發起人、台北榮總神經內科特約醫師】

報載「台灣一年丟棄藥品相當於五棟101」，聞之令人憂心，這些藥物如果該服用而未服用，豈不是不利患者健康？不該服用卻被醫師開立，豈不是浪費？服用豈不傷人？無論前者「未成功地教育患者遵從醫囑」或後者「不當的醫療」，都反映出醫療品質有待深究。


最近碰到了三位友人的家人，以他們的故事為例，希望釐清什麼是優質醫療。

頭暈血壓飆 出自緊張

案例1：一位老先生經常頭暈合併血壓升高，醫師每次都立即開立降血壓藥，但每次吃藥數天內，他都無故摔跤，弄得鼻青臉腫、到處是傷。詢問之後，才發現老先生退休後容易生氣緊張，一生氣緊張血壓升高，就合併頭暈。

經解釋，血壓升高和頭暈是生理反應，無需吃降血壓藥，略微休息，心平氣和後，血壓和頭暈都可恢復正常。從此，老先生不藥而癒，否則再摔幾次，難免發生腦挫傷、出血的悲劇。

背痛找原因 差點動刀

案例2：一位高中生下背痛了2、3周，某醫院二話不說就做了電腦斷層，發現椎間盤突出，建議開刀。追究病情，發現高中生的背痛早上最明顯，活動後消失，神經學理學檢查並沒有神經壓迫現象，原來是僵直性關節炎。患者在風濕免疫科照顧下生龍活虎，慶幸沒有動手術。

藥吃一大堆 老婦枉死

案例3：一位老太太肚子痛、拉肚子，在鄰近一個門庭若市的診所兩天看一次門診，連續一周，每次都被告知腸病毒或輪狀病毒感染，每次都自費5、6百元打點滴、拿一大包整腸藥、止瀉藥。最後因不適被送到醫院，緊急開刀，原來是腸穿孔引致腹膜炎。

外科醫師說，開刀時看到老太太的五臟六腑泡在爛水裡，至少有3、4天之久。老太太在加護病房昏迷一個月，數次手術、無數的檢查、無盡的藥物，各種折磨後過世了。

問診不仔細 造成誤診

以上3個案例都被誤診，第一和第二位患者因為醫師都沒有仔細問診、衛教，就立即開藥、甚至準備開刀。

案例3的老太太更冤枉，看了三次病，「和藹可親」的醫師都沒讓患者躺下，做教科書裡的規定例行觸診，只是讓病人坐著，隨便按一下肚子。老太太是我非常敬愛的長輩，思之傷心憤慨不已！

我的三位友人終於知道，優質的醫療至少應該是：

一、醫師願意在病患身上花時間，探討疾病來龍去脈、盡心力地做理學檢查，類似中醫望聞問切，而不是動輒開立昂貴卻沒有必要的檢查申請單。

二、在開立藥物治療前，願意向患者介紹非藥物治療方式，尤其是失眠、三高等慢性病、背痛等疾病。

三、願意耐心與患者討論藥物或手術治療的必要憑據，而不是只看電腦斷層、磁振攝影。

那，聰明的您呢？



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